The Effect of Appendectomy in Ulcerative Colitis patients with active disease: COlonic Salvage by Therapeutic Appendectomy (COSTA study)
Deze studie onderzocht de behandeling van actieve colitis ulcerosa (CU), een chronische inflammatoire darmziekte. De kosteneffectiviteit van een appendectomie (chirurgische blindedarmverwijdering) werd in een patient-preference-studie vergeleken met de standaardzorg, zoals medicatiewisseling naar JAK-remmers.
Bij 124 patiënten (68 in de appendectomiegroep en 56 in de controlegroep) werd aangetoond dat remissie van CU significant vaker werd gezien na een appendectomie dan na medicatiewisseling (32.3% versus 11.8%, p=0.01). Daarnaast werd aangetoond dat appendectomie een voordeligere behandeling is dan de een JAK-remmer. Deze bevindingen zijn van groot belang omdat ze wijzen op een potentieel voordeligere behandelingsoptie voor patiënten, wat kan leiden tot betere ziektecontrole en lagere zorgkosten. Dit onderzoek biedt nieuwe inzichten die patiënten, zorgverleners en beleidsmakers kunnen helpen bij adviseren over en het maken van geïnformeerde beslissingen over de behandeling van CU.
Verslagen
Eindverslag
Een blindedarmverwijdering (appendectomie) bij patiënten met colitis ulcerosa (CU) lijkt gunstig te zijn voor het ziektebeloop, met mogelijk minder opvlammingen, minder medicatiegebruik en het uitstellen van een colectomie (verwijdering van de dikke darm). De COSTA-studie, geïnitieerd door het Amsterdam UMC, onderzocht het effect van appendectomie op het ziektebeloop van therapie-refractaire CU-patiënten, die moeilijk medicamenteus te behandelen zijn.
Het doel van dit onderzoek was om de effectiviteit en de kosteneffectiviteit van appendectomie te evalueren in vergelijking met de huidige standaardzorg, zoals medicatiewisseling naar JAK-remmers, voor patiënten met therapie-refractaire CU. Volwassen patiënten met actieve CU ondanks het gebruik van biologicals werden voorgelicht over de behandelopties. De standaardbehandeling bestond uit medicatiewisseling naar een JAK-remmer of een colectomie (controlegroep), maar patiënten werden ook voorgelicht over de optie tot een appendectomie (interventiegroep). De behandeling vond plaats volgens het patient preference design waarbij de patiënt kon kiezen. Het ziektebeloop werd in beide groepen gevolgd via contactmomenten en vragenlijsten voorafgaand aan de operatie, en na 3, 6 en 12 maanden. Daarnaast werden er kijkonderzoeken (endoscopieën) van de darm uitgevoerd na 6 en 12 maanden.
In totaal werden er tussen 2018 en 2023 124 patiënten geïncludeerd (68 patiënten in de appendectomiegroep en 56 in de controlegroep). Deze patiënten hadden een mediane leeftijd van 40 jaar en een mediane duur van CU van 7 jaar. Na 12 maanden follow-up werd remissie bereikt in 32.3% van de patiënten in de appendectomiegroep, hetgeen significant hoger was dan in de controlegroep met medicatiewisseling (11.8%, p=0.01). Daarnaast bleek dat een patiënt die in remissie komt na appendectomie, het eerste jaar na behandeling €4.919 voordeliger is in vergelijking met de behandeling middels JAK-remmer. Dit onderzoek toont dus aan dat appendectomie een kosteneffectieve alternatieve behandelmethode is om remissie te induceren bij patiënten met therapie-refractaire CU.