Cost-effectiveness of CYP2C19 genotype guided treatment with antiplatelet drugs in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction undergoing immediate percutaneous coronary intervention with stent implantation: optimization of treatment
Patiënten met een hartaanval die een dotterbehandeling ondergaan krijgen bloedplaatjesremmende medicijnen voorgeschreven om zo de kans op een nieuwe hartaanval te verkleinen. Hiervoor worden de nieuwste en sterkst werkzame middelen gebruikt (ticagrelor of prasugrel). Deze werken beter, maar geven ook meer bijwerkingen (bloedingen) dan het oudere middel clopidogrel.
De werking van clopidogrel hangt echter af van het CYP2C19-gen, wat nodig is om de clopidogrel te activeren (werkzaam te maken) in de lever en wat bij een deel van de mensen minder goed functioneert.
Resultaten
Deze studie toont aan dat testen op de werkzaamheid van het CYP2C19-gen zinvol is. Gebruik van clopidogrel bij patiënten met het juiste gen (waarbij de beste werkzaamheid van clopidogrel valt te verwachten), en gebruik van ticagrelor of prasugrel bij de overige patiënten, zorgt ervoor dat minder mensen een bloedingscomplicatie krijgen, zonder dat het aantal mensen met een nieuwe hartaanval toeneemt.
Samenvatting bij start
Patiënten met een hartinfarct worden gedotterd met stentplaatsing in de kransslagader. Vervolgens krijgen patiënten bloedplaatjesremmers, bijvoorbeeld clopidogrel, om stolselvorming te voorkomen. Clopidogrel zelf is niet werkzaam, maar moet in het lichaam worden omgezet in de werkzame stof. Hierbij speelt het CYP2C19 enzym een rol. Patiënten kunnen drager zijn van een genetische variatie die een verminderde acitiviteit van het enzym geeft. Dit maakt clopidogrel mogelijk minder effectief.
Eén groep wordt getest op de aanwezigheid van de genetische variatie. Patiënten die drager zijn worden behandeld met prasugrel, degenen zonder de genetisch variatie krijgen clopidogrel. Patiënten in de controlegroep worden niet vooraf getest en worden behandeld met clopidogrel.
Het doel is om te onderzoeken of de behandeling gebaseerd op de genetische test beter is dan de behandeling met clopidogrel. Het optreden van onder andere een volgend hartinfarct, een hersenberoerte en bloedingen in beide groepen wordt met elkaar vergeleken. Bij de vergelijking worden ook gezondheidszorgkosten en kwaliteit van leven meegenomen.
Meer informatie
- Stolling en antistolling beter begrijpen (februari 2025)
Producten
Auteur: Thomas O. Bergmeijer, MD, Paul W.A. Janssen, MD, Jurjan C. Schipper, MD, Khalid Qaderdan, MD, Maycel Ishak, MD, Rianne S. Ruitenbeek, BSc, Folkert W. Asselbergs, MD, PhD, FESC, Arnoud W.J. van ‘t Hof, MD, PhD, Willem J.M. Dewilde, MD, Fabrizio Spanó, MD, Jean-Paul R. Herrman, MD, PhD, Johannes C. Kelder, MD, PhD, Maarten J. Postma, PharmD, PhD, Anthonius de Boer, MD, PhD, Vera H.M. Deneer, PharmD, PhD, and Jurriën M. ten Berg, MD, PhD, FESC, FACC
Magazine: American Heart Journal
Auteur: Broersen
Magazine: Medisch Contact
Auteur: Deneer & Van Rhenen
Magazine: Pharmaceutisch Weekblad
Auteur: Claassens, Daniel MF, ten Berg, Jurriën M
Magazine: Pharmacogenomics
Auteur: Claassens, Daniel M.F., Tavenier, Anne H., Hermanides, Renicus S., Vos, Gerrit J.A., Hinrichs, Dario L., Bergmeijer, Thomas O., van ’t Hof, Arnoud W.J., Deneer, Vera H.M., ten Berg, Jurrien M.
Magazine: JACC Cardiovasc Interv
Auteur: Bergmeijer, Thomas O, Vos, Gerrit JA, Claassens, Daniël MF, Janssen, Paul WA, Harms, Remko, der Heide, Richard van, Asselbergs, Folkert W, ten Berg, Jurriën M, Deneer, Vera HM
Magazine: Pharmacogenomics
Auteur: Claassens, Daniel M.F., Vos, Gerrit J.A., Bergmeijer, Thomas O., Hermanides, Renicus S., van ’t Hof, Arnoud W.J., van der Harst, Pim, Barbato, Emanuele, Morisco, Carmine, Tjon Joe Gin, Richard M., Asselbergs, Folkert W., Mosterd, Arend, Herrman, Jean-Paul R., Dewilde, Willem J.M., Janssen, Paul W.A., Kelder, Johannes C., Postma, Maarten J., de Boer, Anthonius, Boersma, Cornelis, Deneer, Vera H.M., ten Berg, Jurriën M.
Magazine: New England Journal of Medicine
Auteur: Claassens et al.
Auteur: Tavenier et al.
Auteur: Bergmeijer et al.
Auteur: Claassens et al
Auteur: Deeneer et al.