Cost-effectiveness of two different strategies to implement the NVOG guideline programme on subfertility
Producten
Auteur: S.M. Mourad, W.L.D.M. Nelen, R.P.M.G. Hermens, L.F. Bancsi , D.D.M. Braat, G.A.Zielhuis, R.P.T.M. Grol, J.A.M. Kremer
Magazine: Human Reproduction
Auteur: S.M. Mourad, R.P.M.G. Hermens , T.Cox-Witbraad, R.P.T.M. Grol, W.L.D.M. Nelen, J.A.M. Kremer
Magazine: Human Reproduction
Auteur: S.M. Mourad, R.P.M.G. Hermens , W.L.D.M. Nelen, D.D.M. Braat, R.P.T.M. Grol, J.A.M. Kremer
Magazine: Human Reproduction
Auteur: W.L.D.M. Nelen, R.P.M.G. Hermens, S.M. Mourad, E.C.Haagen, R.P.T.M. Grol, J.A.M. Kremer.
Magazine: Human Reproduction
Verslagen
Eindverslag
- implementatiedoelstelling/vraagstelling:
Doel van het project is om de effectiviteit, de kosten en de haalbaarheid na te gaan van een 'maximale', innovatieve patiënt-gerichte & professional-gerichte strategie (in vergelijking met een 'minimale' strategie van audit & feedback) voor implementatie van het richtlijnenprogramma met betrekking tot ‘Subfertiliteit’ van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie & Gynaecologie (NVOG) in Nederlandse ziekenhuizen.
- opzet & studiepopulatie:
Aan de geclusterde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie nemen 16 ziekenhuizen deel (8 voor de 'controle' en 8 voor de 'innovatieve' strategie), en 1499 patiënten met fertiliteitsproblemen. De studie bestaat uit een 1) effectevaluatie (bepaling van de effecten van 'maximale', innovatieve patiënt- en professional-gerichte strategie in vergelijking met een 'minimale' strategie van 'audit & feedback' op richtlijnadherentie d.m.v. medisch dossieronderzoek en vragenlijstonderzoek onder patiënten), een 2) procesevaluatie (bepaling van de ervaringen van professionals en patiënten met beide strategieën d.m.v. vragenlijstonderzoek) en een 3) economische evaluatie (bepaling van de kosten van beide strategieën).
- interventie & implementatie strategieën:
Het NVOG-richtlijnenprogramma ‘Subfertiliteit’ wordt geïmplementeerd met 2 verschillende strategieën. Een 'maximale', innovatieve, patiënt- en professional-gerichtestrategie, bestaat uit educatie van patiënten op het gebied van de NVOG-richtlijnen en van behandelaren op het gebied van shared decision making, tools voor behandelaren om goede voorlichting te faciliteren en audit & schriftelijke feedback, plus discussie van deze feedback tijdens een feedbackbijeenkomst. De 'minimale' strategie bestaat uit alleen 'audit & written feedback'.
- uitkomstmaten:
De effecten van beide strategieën op de adherentie aan het richtlijnenprogramma worden afgemeten aan een set van 39 indicatoren. Deze indicatoren betreffen het medisch professioneel handelen, de organisatie van zorg en de informatievoorziening aan de patiënt. De indicatorenset is ontwikkeld door een expertpanel aan de hand van de 9 richtlijnen uit het subfertiliteit richtlijnenprogramma van de NVOG en het hoofdstuk inzake ‘IVF’ uit het Modelreglement Embryowet van het CBO.
Voor de procesevaluatie worden de ervaringen van professionals en de patiënten met de verschillende elementen van de implementatiestrategieën meegenomen.
- power-/data-analyse: Om een 15% verschil in richtlijn adherentie tussen de 2 strategieën te kunnen aantonen, met een alpha=0.05, power=0.80 and icc=0,15, zijn 1290 paren met fertiliteitsproblemen nodig.
Met een multilevel regression analyse wordt de effectiviteit van beide strategieën geëvalueerd.
- kostenevaluatie:
De kosten van de twee strategieën worden gemeten vanuit het gezondheidszorg perspectief. De kostprijs van het implementatie proces wordt geschat m.b.v. een Activity Based Costing (ABC) benadering. De effectiviteit wordt bepaald door de mate van richtlijnadherentie gemeten met bovengenoemde indicatorenset.
- oorspronkelijke tijdsplanning: Voorbereidingsfase (maand 1-7), implementatie studie: effectevaluatie (voormeting: maand 7-14; nameting: 22-30), procesevaluatie (maand 20-30), economische evaluatie (maand 7-30) analyse en verslaglegging (maand 31-36).
- implementatiedoelstelling/vraagstelling:
Doel van het project is om de effectiviteit, de kosten en de haalbaarheid na te gaan van een innovatieve patiënt-gerichte strategie (in vergelijking met een 'controle' strategie) voor implementatie van het richtlijnenprogramma met betrekking tot ‘Subfertiliteit’ van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie & Gynaecologie (NVOG) in Nederlandse ziekenhuizen.
- opzet & studiepopulatie:
Aan de geclusterde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie nemen 16 ziekenhuizen deel (8 voor de 'controle' en 8 voor de 'innovatieve' strategie), en 1412 patiënten met fertiliteitsproblemen. De studie bestaat uit een 1) effectevaluatie (bepaling van de effecten van innovatieve patiënt-gerichte strategie in vergelijking met een 'controle' strategie van 'audit & feedback' op richtlijnadherentie), een 2) procesevaluatie (bepaling van de haalbaarheid van/ervaringen met beide strategieën) en een 3) economische evaluatie (bepaling van de kosten van beide strategieën).
- interventie & implementatie strategieën:
Het NVOG-richtlijnenprogramma ‘Subfertiliteit’ wordt geïmplementeerd met 2 verschillende strategieën: een innovatieve patiënt-gerichte strategie, bestaande uit educatie van patiënten en behandelaren en audit & feedback, en een 'controle' strategie bestaande uit alleen 'audit & feedback'.
- uitkomstmaten:
De effecten van beide strategieën op de adherentie aan het richtlijnenprogramma worden afgemeten aan een set van 39 indicatoren. Deze indicatoren betreffen het medisch professioneel handelen, de organisatie van zorg en de informatievoorziening aan de patiënt. De indicatorenset is ontwikkeld door een expertpanel aan de hand van de 9 richtlijnen uit het subfertiliteit richtlijnenprogramma van de NVOG en het hoofdstuk inzake ‘IVF’ uit het Modelreglement Embryowet van het CBO. Tevens worden uitkomstindicatoren als zwangerschap (bijvoorbeeld één- of meerling) meegenomen evenals indicatoren m.b.t. de efficiëntie zoals geconsumeerde volumina van zorg en kosten van de verschillende elementen van de 2 implementatiestrategieën.
- power-/data-analyse:
Om een 15% verschil in richtlijn adherentie tussen de 2 strategieën te kunnen aantonen, met een alpha=0.05, power=0.80 and icc=0,15, zijn 1290 paren met fertiliteitsproblemen nodig. Met een multilevel regression analyse wordt de effectiviteit van beide strategieën geëvalueerd en worden succesdeterminanten bepaald.
- economische evaluatie:
De kosteneffectiviteit van de twee strategieën wordt vergeleken vanuit het gezondheidszorg perspectief. De kostprijs van het implementatie proces wordt geschat m.b.v. een Activity Based Costing (ABC) benadering. De effectiviteit wordt bepaald door de mate van richtlijnadherentie gemeten met bovengenoemde indicatorenset.
- oorspronkelijke tijdsplanning:
Voorbereidingsfase (maand 1-7), implementatie studie: effectevaluatie (voormeting: maand 7-14; nameting: 22-30), procesevaluatie (maand 20-30), economische evaluatie (maand 7-30) analyse en verslaglegging (maand 31-36).