COVID-19 vaccinatie bij nierpatiënten (RECOVAC)
COVID-19 is een gevaarlijk virus en kan fatale gevolgen hebben. Er zijn groepen mensen die zelfs een verhoogde kans hebben om hieraan te overlijden, bijvoorbeeld nierpatiënten. De kans dat een nierpatiënt overlijdt aan het virus is namelijk 4 keer groter dan bij een persoon uit de algemene bevolking. Een goedwerkend vaccin is voor deze groep mensen hard nodig, maar het is bekend dat bestaande vaccins over het algemeen minder goed werken bij nierpatiënten. Of dit voor COVID-19 vaccins ook zo is, waarom dit eventueel zo is en hoe deze groep dan tóch beschermd kan worden is waar dit onderzoek over gaat. Aan dit onderzoek werken alle Nederlandse Universiteiten met elkaar samen in een consortium onder de naam RECOVAC. Binnen het onderzoek zijn er 4 studies opgezet.
Doel
Het doel is om nierpatiënten zo goed mogelijk te kunnen beschermen tegen COVID-19.
De 4 studies hebben ook een eigen doel:
- RECOVAC Immuun Response studie: In detail de reactie van het immuunsysteem op COVID-19 vaccinatie bij nierpatiënten onderzoeken.
- RECOVAC Antistof studie: de relatie tussen antistofreactie en bescherming tegen COVID-19 onderzoeken.
- RECOVAC Registratie studie: het voorkomen en ernst van COVID-19 ná vaccinatie bij nierpatiënten vergeleken met de algemene populatie en met personen die niet gevaccineerd zijn.
- RECOVAC Booster studie: de reactie van het afweersysteem en het optreden van COVID-19 na verschillende booster vaccinatie strategieën onderzoeken bij patiënten die geen antistoffen hebben aangemaakt na 2 toedieningen van het Moderna vaccin.
Achtergrond
Waarom zijn deze onderzoeken nodig?
Voordat vaccinaties goedgekeurd worden en er daadwerkelijk gevaccineerd wordt is er veel onderzoek gedaan naar werking en het effect van deze vaccinaties. Helaas mist er specifiek onderzoek naar de werking en het effect van vaccinaties bij bepaalde kwetsbare doelgroepen, zoals nierpatiënten. Juist voor hen is bescherming extra belangrijk, want nierpatiënten en andere patiënten met een verslechterd immuunsysteem hebben veel meer kans om ernstig ziek te worden of zelfs te overlijden wanneer zij besmet raken met COVID-19.
Onderzoeksopzet
RECOVAC Immuun Response studie
De RECOVAC Immuun Response studie onderzoekt de reactie van het afweersysteem van nierpatiënten na COVID-19 vaccinatie. In dit onderzoek wordt de afweer na vaccinatie in 175 patiënten met ernstige nierschade, 175 dialyse patiënten en 300 niertransplantatie patiënten onderzocht. De resultaten van deze groepen worden vergeleken met de controleresultaten van 200 mensen met een normale nierfunctie. Er wordt bloed afgenomen voorafgaand aan vaccinatie, 28 dagen na de eerste én tweede vaccinatie, 6 en 12 maanden na de tweede vaccinatie. Op de verschillende tijdstippen worden antistoffen gemeten, maar wordt er ook gekeken naar andere vormen van afweer.
RECOVAC antistofstudie
De tweede studie is gericht op de relatie tussen de hoogte van antistoffen en de (lange termijn) werkzaamheid van COVID-19 vaccinatie. Hierbij worden patiënten met ernstige nierschade, dialyse patiënten en niertransplantatiepatiënten op grote schaal uitgenodigd om middels een vingerprik thuis bloed af te nemen en op te sturen 28 dagen en 6 maanden na complete vaccinatie. Dit bloed wordt dan vervolgens onderzocht op specifieke antistoffen die aangemaakt worden na vaccinatie. Daarnaast wordt bijgehouden of iemand alsnog besmet raakt met COVID-19 middels een vragenlijst die wordt afgenomen 28 dagen, 6 maanden, 1 en vervolgens 2 jaar na complete vaccinatie. Daarmee zal een relatie worden onderzocht tussen de aanmaak van antistoffen na vaccinatie en het risico om alsnog besmet te raken met COVID-19.
RECOVAC registratie studie
Deze studie is gericht om de werkzaamheid van COVID-19 vaccinatie op lange termijn bij dialyse patiënten en niertransplantatiepatiënten te onderzoeken. Hierbij zal gekeken worden of iemand nog besmet raakt met COVID-19 na vaccinatie en in welke ernst en of dit verschilt met personen van de algemene bevolking of met mensen die niet gevaccineerd zijn. Ook zal er gekeken worden of er bepaalde patiënten kenmerken zijn die dit risico kunnen verhogen.
Voor dit onderzoek zal er een grote registratie bijgehouden worden van alle dialyse en niertransplantatiepatiënten Nederland en zal er grotendeels gebruik worden gemaakt met koppelingen van reeds bestaande registraties. Dit onderzoek zal 2 jaar duren.
RECOVAC booster studie
Deze studie is gericht op verschaffen van essentiële, ontbrekende informatie over de optimale COVID-19 boosterstrategie bij patiënten bij wie geen antistoffen aantoonbaar zijn na de twee standaard toedieningen van het Moderna vaccin. Het is daarnaast belangrijk om te onderzoeken of er nog betere methoden zijn dan alleen herhaalde toediening van vaccin indien er patiënten zijn die ook na een boostervaccinatie onvoldoende of geen antistoffen aanmaken.
De eerste resultaten
Op 9 november 2021 zijn de eerste resultaten van de RECOVAC Immuun Respons studie online gepubliceerd in Transplant Journal.
Uitvoerende partijen
Universitair Medisch Centrum Groningen, in samenwerking met aangesloten ziekenhuizen, Amsterdam UMC, Erasmus UMC, LUMC en het Radboud UMC.
Context
Dit onderzoek is één van 8studies naar de werking van COVID-19 vaccinaties bij patiënten met een verstoord immuunsysteem. Deze mensen lopen een hoger risico op complicaties bij een COVID-19 infectie. Bovendien weten we nog niet goed genoeg of zij voldoende én voldoende lang worden beschermd na vaccinatie.
ZonMw faciliteert deze onderzoeken zodat patiënten, behandelaars en beleidsmakers met de kennis uit deze studies goede keuzes kunnen maken voor de vaccinatiestrategie. De studies werken met gestandaardiseerde protocollen en meetmethoden. Dat wil zeggen dat ze hun data op dezelfde manier verkrijgen en analyseren. Daardoor kunnen de resultaten uit de verschillende studies (bij verschillende patiënten) met elkaar worden vergeleken.
Meer informatie
Dr. J.S.F. Sanders, Universitair Medisch Centrum Groningen,
e-mailadres: j.sanders@umcg.nl
Dr. A.L. Messchendorp, Universitair Medisch Centrum Groningen,
e-mailadres: a.l.messchendorp@umcg.nl
Prof. dr. R. Gansevoort, Universitair Medisch Centrum Groningen
Producten
Auteur: Marcia M L Kho, Marlies E J Reinders, Carla C Baan, Debbie van Baarle, Frederike J Bemelman, Dimitri A Diavatopoulos, Ron T Gansevoort, Fiona R M van der Klis, Marion P G Koopmans, A Lianne Messchendorp, Renate G van der Molen, Ester B M Remmerswaal, Nynke Rots, Priya Vart, Rory D de Vries, Luuk B Hilbrands, Jan-Stephan F Sanders, RECOVAC Collaborators
Magazine: Nephrology, Dialysis and Transplantation
Auteur: Rory D. de Vries, Marieke van der Heiden, Daryl Geers, Celine Imhof, Debbie van Baarle, RECOVAC-IR Collaborators
Magazine: Journal of Clinical Investigation
Link: https://www.jci.org/articles/view/155499
Auteur: Jan-Stephan F Sanders, Frederike J Bemelman, A Lianne Messchendorp, Carla C Baan, Debbie van Baarle, Rob van Binnendijk, Dimitri A Diavatopoulos, Sophie C Frölke, Daryl Geers, Corine H GeurtsvanKessel , Gerco den Hartog, Marieke van der Heiden, Celine Imhof, Marcia M L Kho, Marion P G Koopmans, S Reshwan K Malahe, Wouter B Mattheussens, Renate van der Molen, Djenolan van Mourik, Ester B M Remmerswaal, Nynke Rots, Priya Vart, Rory D de Vries, Ron T Gansevoort, Luuk B Hilbrands, Marlies E J Reind
Magazine: Transplantation
Verslagen
Voortgang
In de RECOVAC studies onderzoekt de projectgroep de immuunrespons op COVID-19 vaccinatie in nierpatiënten. De RECOVAC-immuunrespons (IR) studie heeft inmiddels aangetoond dat de antistofrespons in dialyse en CKD4/5 patiënten 28 dagen na vaccinatie niet minder was dan in controles. De antistofrespons in niertransplantatie patiënten was wel minder goed dan in controles, dit hing samen met het gebruik van de afweeronderdrukker MMF.In de grotere RECOVAC antistof studie zijn 4868 nierpatiënten uitgenodigd voor een vingerprik, waarvan 4493 een bloedmonster en vragenlijst hebben ingestuurd na de tweede vaccinatie. In het ingestuurde bloed zijn antistoffen gemeten. Het gebruik van afweeronderdrukkers resulteerde ook in CKD4/5 en dialyse patiënten in lagere antistof hoeveelheden, al waren ze hoger dan in niertransplantatie patiënten. Vaccinatie met het Moderna vaccin (mRNA-1273) leidde tot een hogere antistofrespons dan vaccinatie met Pfizer.
Eindverslag
Aan het begin van de COVID-19-pandemie hadden patiënten met een verminderde nierfunctie, die dialyseren of met een niertransplantatie, een van de hoogste sterftecijfers van alle risicogroepen. Dit vormde de aanleiding voor het RECOVAC-consortium, waarin experts uit alle Nederlandse UMC’s samenwerkten met nierpatiënten om de impact van COVID-19 en vaccinatie in deze groep te onderzoeken.
Uit de RECOVAC studies bleek dat de afweerreactie na COVID-19 vaccinatie, als maat voor effectiviteit, het laagste is bij niertransplantatiepatiënten. Dit is met name het geval voor degenen die het medicijn mycofenolaat mofetil (Cellcept/Myfortic) gebruikten. Hoewel de afweerreactie bij dialyse- en nierfalenpatiënten beter was dan verwacht, is deze toch wat lager vergeleken met de algemene bevolking en met name bij degenen die afweer onderdrukkende medicijnen gebruikten.
Verder ondervond de projectgroep dat nierpatiënten hun afweer na vaccinatie sneller verloren en daardoor vaker een boostervaccinatie nodig hebben. Het mRNA-1273 (Spikevax) vaccin bleek het meest effectief, en een hogere afweerreactie biedt niet alleen betere bescherming tegen COVID-19, maar vermindert ook het risico op long COVID. Vaccinatie was veilig en had geen negatieve invloed op de nierfunctie of transplantaatoverleving.
Ze onderzochten ook strategieën om de afweerreactie na vaccinatie te verbeteren. Extra vaccinaties, hogere doseringen of het tijdelijk stoppen van mycofenolaat mofetil hielpen niertransplantatiepatiënten niet om een betere afweer op te bouwen. Het langdurig vervangen van mycofenolaat mofetil door een ander medicijn (everolimus) leidde wel tot een sterkere afweerreactie, maar ging gepaard met bijwerkingen.
Met ruim 25 wetenschappelijke publicaties en 10 webinars is deze kennis gedeeld, dankzij de steun van ZonMw. Dit onderzoek heeft bijgedragen aan betere bescherming en zorg voor nierpatiënten tijdens de pandemie.