Achtergrond afbeelding Achtergrond afbeelding darkmode

Diagnostic accuracy of FAST and BEFAST for diagnosing stroke in primary care

Diagnostische accuratesse van FAST en BEFAST voor het herkennen van CVA in de eerste lijn

Patiënten met neurologische uitval zoeken vaak als eerste contact met de huisarts. Buiten kantoortijden gebeurt dit bij de huisartsenpost (HAP). Daar wordt aan de hand van de (BE-)FAST-test ingeschat of de klachten veroorzaakt worden door TIA ('attack') of beroerte (CVA).

Doel

In dit onderzoek werd de betrouwbaarheid van de (BE-)FAST-test getest door gegevens van patiënten op de huisartsenpost (HAP) te analyseren.

Aanpak

Dit project betrof een cross-sectioneel onderzoek met retrospectieve routine zorgdata uit het SAFETY-FIRST-onderzoek: een lang lopend onderzoek naar de efficiëntie en veiligheid van telefonische triage op de HAP. Data voor dit onderzoek bestonden uit een steekproef van opgenomen telefonische triagegesprekken met patiënten met klachten verdacht voor neurologische uitval, geselecteerd op basis van de ingangsklacht, de ICPC code behorend bij het contact op de HAP, en zoektermen in de elektronische verslaglegging. In totaal werden 1381 patiënten geïncludeerd. De mediane leeftijd was 72 jaar, en 56% was vrouw.

Resultaten

Omdat alle patiënten met neurologische uitval positief scoorden op de (BE-)FAST-test, bleek deze niet geschikt om een TIA of CVA veilig uit te sluiten. Door rekening te houden met de leeftijd en het geslacht van de patiënt, kon de (BE-)FAST-test verbeterd worden. Dit gold niet wanneer ook rekening gehouden werd met risicofactoren voor of een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten. De bevindingen van dit onderzoek kunnen gebruikt worden om het vaststellen van TIA en CVA bij patiënten die de huisartsenpost bellen te verbetere

Artikel

Succesfactoren

De belangrijkste succesfactor voor dit project was de mogelijkheid gebruik te maken van data uit het SAFETY-FIRST-onderzoek. Eerder onderzoek richtte zich op kenmerken van patiënten bij wie CVA was vastgesteld, maar in de klinische praktijk is het nog helemaal niet bekend of een patiënt die belt naar de HAP met klachten verdacht voor neurologische uitval op dat moment een CVA heeft of niet. Het SAFETY-FIRST- onderzoek is het eerste onderzoek dat zich richt op het klinisch relevante domein van patiënten die verdacht worden van CVA en is daarmee de uitgelezen bron geweest voor het beantwoorden van de onderzoeksvraag in dit project. Doordat het SAFETY-FIRST-onderzoek volledig gebruik maakte van routine zorg data kon op efficiënte manier een groot aantal patiënten worden geïncludeerd en konden we gebruik maken van relevante voorspellers die beschikbaar zijn in de dagelijkse praktijk.

Belemmeringen

De belangrijkste belemmering in dit project zijn inherent aan deze routine zorg data. Er is onvermijdelijk sprake van missende data. Middels geavanceerde technieken van multipele imputatie kon met missende data worden omgegaan, maar het risico op enige bias is niet uit te sluiten. Een andere belemmering is dat de diagnose CVA of TIA niet in elke patiënt op dezelfde wijze werd gesteld. Dit kan leiden tot zogeheten uitkomst verificatie bias, welke gepoogd werd te beperken door alle beschikbare gegevens tot een maand na het contact op de HAP bij de eigen huisarts van elke patiënt op te vragen.

Aanbevelingen

Bij toekomstige aanpassingen van het Nederlands Triage Systeem (NTS) dient het toevoegen van leeftijd en geslacht aan beslisondersteuning overwogen te worden voor patiënten met klachten verdacht voor neurologische uitval. Toekomstig onderzoek moet zich richten op aanvullende voorspellers voor TIA/CVA bij patiënten met klachten verdacht voor neurologische uitval, anders dan de aanwezigheid van cardiovasculaire risicofactoren of een voorgeschiedenis van cardiovasculaire ziekte.

Producten

Titel: Additional predictors of stroke and transient ischaemic attack in BEFAST positive patients in out-of-hours emergency primary care
Auteur: Florien S. van RoyenI, Geert-Jan Geersing, Daphne C. Erkelens, Mathe DelissenI, Jorn V. F. Rutten, Dorien L. Zwart, Maarten van Smeden, Frans H. Rutten, Sander van DoornI
Magazine: PLoS One

Snel naar

  • Huisartsenzorg
  • Beroerte
  • Diagnostiek
  • Eerstelijnszorg
  • Hart- en vaatziekten
  • Herseninfarct
  • Organisatie van zorg

    • Kenmerken

    Beantwoorden kennisvragen uit de huisartsenpraktijk

    Om de dagelijkse huisartsen-praktijk te ondersteunen bij het leveren van passende zorg en ondersteuning aan patiënten, investeren we in onderzoek naar geprioriteerde vragen uit de Nationale Onderzoeksagenda Huisartsgeneeskunde. Lees meer over de projecten.