Identifying organisational barriers and resolutions in thrombolytic therapy for acute ischemic stroke in the North of the Netherlands. A simulation model study.
Indien mensen binnen 3 uur na het ontstaan van een herseninfarct behandeld worden met een stolseloplossend medicijn (trombolyse) vergroot dit hun kans op overleven en vermindert dit de kans op blijvende handicaps. Onderzoek wijst uit dat slechts een minderheid van de patiënten die in aanmerking komt voor trombolyse deze behandeling ook krijgt. Een analyse van de huidige praktijk kan inzicht geven wat de organisatorisch knelpunten in de zorg zijn die leiden tot de huidige onderbehandeling. Op grond van die kennis kan aan de hand van modelsimulaties onderzoek gedaan worden naar de optimale (lokale) organisatie van de trombolyse zorg.
Dit moet leiden tot een model voor optimale (lokale) acute zorg voor mensen met een herseninfarct.
Verslagen
Eindverslag
Het doel van het project was om te onderzoeken of verschil in organisatiestructuur in de zorg rondom het acute herseninfarct van invloed is op de thrombolyse behandeling. Deze behandeling reduceert de kans op dood of afhankelijkheid na een herseninfarct aanzienlijk. Een prospectieve studie van 6 maanden werd uitgevoerd in 13 ziekenhuizen in Noord-Nederland. Een tweetal organisatiemodellen rondom de zorg van het acute herseninfarct werd onderscheiden; een centraal model (grosso modo provincie Groningen) waarbij het Universitair Medisch Centrum Groningen als thrombolyse centrum fungeerde voor omringende ziekenhuizen in de provincie en een decentraal model (provincie Friesland en Drenthe) waarbij ziekenhuizen afzonderlijk thrombolyse behandeling uitvoerde. Uit deze studie is gebleken dat een centrale organisatie bijna tweemaal zoveel behandelingen met trombolyse oplevert in vergelijking met een decentrale organisatie. De primaire reden hiervoor is dat er in het centrale organisatiemodel meer patienten binnen de tijdslimiet voor behandeling (4.5 uur) in het ziekenhuis arriveren. Scenario analyses met behulp van een simulatie model laten zien dat verdere verbeteringen in de organisatiestructuur kunnen worden bereikt door centraliseren van thrombolyse zorg in de regio, verandering van wijze van hulp inroepen door de patient of zijn omgeving (112 in plaats van huisarts), opvang en vervoeren van de patient door ambulancepersoneel (scoop and run), en door laboratoriumbepalingen in het ziekenhuizen te versnellen door middel van een vingerprik (Point of Care Testing).