Perioperative mechanical ventilation in children -- a cross-sectional observational pilot study
In dit project onderzochten we hoe kinderen tijdens operaties worden beademd en welke invloed dit heeft op hun herstel. We verzamelden gegevens uit Nederlandse en internationale ziekenhuizen en zagen veel variatie in beademingspraktijken. Tussen leeftijdsgroepen waren weinig verschillen, behalve in ademhalingsfrequentie. We ontdekten dat complicaties aan de longen na een operatie vaker voorkomen dan gedacht (5,3%) en zorgen voor een langere ziekenhuisopname.
Onze analyse liet zien dat hogere instellingen van beademingsdruk en zuurstof het risico op complicaties verhogen. Op basis hiervan ontwikkelden we een risicoscore, die artsen helpt kinderen met verhoogd risico vroegtijdig te herkennen. We bevelen aan om de beademingspraktijk bij kinderen te standaardiseren, verder onderzoek te doen naar optimale instellingen en de risicoscore in de kliniek te gebruiken. Zo dragen we bij aan veiligere operaties en beter herstel bij kinderen.
Verslagen
Eindverslag
Beademing tijdens chirurgie is essentieel bij kinderen, maar er bestaat wereldwijd weinig consensus over de optimale beademingsstrategie. Tot nu toe ontbreekt onderzoek dat systematisch bekijkt hoe beademing wordt toegepast en wat de impact is op postoperatief herstel, vooral wat betreft pulmonale complicaties.
Dit project had 4 doelen:
- inzicht geven in huidige beademingspraktijken bij kinderen van verschillende leeftijden
- de incidentie van postoperatieve pulmonale complicaties vaststellen
- beademingsinstellingen identificeren die samenhangen met deze complicaties
- een risicoscore ontwikkelen om kinderen met verhoogd risico te herkennen.
We voerden een multicenter observationele cohortstudie uit, met prospectieve dataverzameling in Nederlandse en internationale centra. De studie includeerde kinderen (0-18 jaar), die electieve chirurgie onder algemene anesthesie ondergingen. Inclusiecriteria: leeftijd 0-18 jaar, geplande operatie met beademing. Exclusiecriteria: spoedoperaties, pre-existente ernstige longziekte, incomplete gegevens. Data werden verzameld via anesthesieregistraties en ziekenhuisdossiers. Er werd geen interventie uitgevoerd; de studie was observationeel. We analyseerden variatie in beademingsinstellingen zoals PEEP, driving pressure, en FiO2 en hun relatie met uitkomsten.
We includeerden een grote internationale populatie met een goede spreiding over leeftijdsgroepen. Er bleek grote variatie in beademingspraktijken. Tussen leeftijdsgroepen waren weinig verschillen, behalve in ademhalingsfrequentie. De incidentie van postoperatieve pulmonale complicaties bleek 5,3%, hoger dan eerder gerapporteerd, en geassocieerd met een langere ziekenhuisopname (6 dagen tegenover 0 dagen zonder complicaties). Hoge Positive End Expiratory Pressure (PEEP), driving pressure en FiO2 waren onafhankelijk geassocieerd met verhoogd complicatierisico. We ontwikkelden een risicoscore (AUROC 0.78) om complicaties te voorspellen; verdere validatie is lopend.
Dit project laat zien dat standaardisatie van beademing bij kinderen gewenst is om complicaties te verminderen. De risicoscore biedt potentieel om kinderen met verhoogd risico vroegtijdig te identificeren en gerichte zorg te geven. Een beperking is dat de studie observationeel is en causale verbanden niet definitief kan vaststellen. Toch geven de resultaten richting voor toekomstige interventiestudies en richtlijnontwikkeling. Internationale samenwerking heeft de dataset verder versterkt en uitbreiding loopt nog tot eind 2025.
De studiepopulatie bestond uit zowel jongens als meisjes (ongeveer gelijke verdeling) en besloeg de volledige pediatrische leeftijd (0-18 jaar). De resultaten zijn breed toepasbaar op kinderen wereldwijd, ongeacht geslacht, leeftijd of sociaaleconomische achtergrond.