Self-Management of Asthma Supported by Hospitals, ICT, Nurses and General practitioners.
De kwaliteit van leven van patiënten met astma verbetert als ze naast de gebruikelijke zorg ondersteuning krijgen via internet. Ook vertonen twee keer zoveel patiënten een klinisch relevante verbetering als ze wekelijks een behandeladvies krijgen op basis van een via internet ingevulde ‘Astma Controle’- vragenlijst en desgewenst een e-consult met een longdeskundige kunnen hebben. Vooral mensen die een matige of slecht gecontroleerde astma hebben, profiteren van de internet-interventie. De verbetering van de astmacontrole gaat niet gepaard met een hoger gebruik van astmamedicatie. Van deze internet-interventie valt geen verlenging van de (gezonde) levensduur te verwachten, maar deze vorm van zelfmanagement is hoogstwaarschijnlijk wel kosteneffectief. Het onderzoek geschiedde onder 200 patiënten tussen 18 en 50 jaar uit vooral huisartspraktijken.
Producten
Auteur: V van der Meer MJ Bakker WB van der Hout KF Rabe PJ Sterk J Kievit WJJ Assendelft JK Sont for the SMASHING Study Group
Magazine: Annals of Internal Medicine
Auteur: V van der Meer HF van Stel SB Detmar W Otten PJ Sterk JK Sont
Magazine: Chest
Auteur: V van der Meer ERVM Rikkers-Mutsaerts PJ Sterk HA Thiadens WJJ Assendelft JK Sont
Magazine: Thorax
Auteur: van der Meer V, van Stel HF, Bakker MJ, Roldaan AC, Assendelft WJ, Sterk PJ, Rabe KF, Sont JK; SMASHING (Self-Management of Asthma Supported by Hospitals, ICT, Nurses and General practitioners) Study Group.
Magazine: Respiratory Research
Auteur: van der Meer V, Bakker MJ, van den Hout WB, Rabe KF, Sterk PJ, Assendelft WJJ, Sont JK
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde
Auteur: Victor van der Meer
Link: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/15665
Auteur: V van der Meer
Verslagen
Eindverslag
Achtergrond:
Management van astma in de dagelijkse praktijk sluit onvoldoende aan bij de aanbevelingen in internationale richtlijnen. Internet is een aantrekkelijk medium ter ondersteuning van zelf-management interventies bij astma.
Doelstelling:
Evaluatie van effectiviteit en kosten-effectiviteit van Internet-based zelf-management
Opzet:
Een gerandomisserd, gecontroleerde trial uitgevoerd van september 2005 tot oktober 2007
Setting: 37 huisartspraktijk en 1 polikliniek
Patiënten: 200 patiënten met persisterend astma. Patiënten waren tussen 18 en 50 jaar oud en hadden toegang tot Internet.
Interventie:
Deelnemers werden gerandomiseerd toegewezen aan de Internet groep (n=101) of gebruikelijke zorg (n=99). De Deelnemers in de Internet groep vulden wekelijkse de Astma Controle vragenlijst in via Internet, kregen on-line een behandeladvies en hadden de beschikking over e-consult met een longverpleegkundige.
Meetinstrumenten:
De primaire uitkomstmaat was astma gerelateerde kwaliteit van leven (klinisch relevant verschil is 0.5 op een 7-punts schaal). Secundaire uitkomsten waren astmacontrole, symptoomvrije dagen, longfunctie en exacerbaties.
De uitkomsten van de kosten-effectiviteits analyse waren enerzijds QALY's (quality adjusted life years) en anderzijds kosten.
Resultaten:
Astma gerelateerd kwaliteit van leven verbeterde met 0.56 in de Internet groep vergeleken met 0.18 voor gebruikelijke zorg: verschil 0.38 (95% CI, 0.20 to 0.56; p<0.001). Vierenvijfitg procent en 27% van respectievelijk de Internet groep en gebruikelijke zorg hadden een klinisch relevante verbetering in astma gerelateerde kwaliteit van leven (gecorrigeerd relatief risico 2.00 (95% CI 1.38 to 3.04)). Astmacontrole verbeterde meer in de Internetgroep dan bij gebruikelijke zorg: gecorrigeerd verschil 0.47 (95% CI, 0.64 to 0.30; p<0.001). Na 12 maanden, Internet en gebruikelijke zorg groep rapporteerde 63% en 52% symptoomvrije dagen in de afgelopen 2 weken (gecorrigeerd absoluut verschil 10.9% (95% CI 0.05% to 21.3%)). Pre-bronchodilatoir FEV1 veranderde met 0.24 L en -0.01 L voor respectievelijk de Internet groep en gebruikelijke zorg (gecorrigeerd verschil 0.25 L (95% CI, 0.03 to 0.46)). Er was geen verschil in exacerbaties tussen beide groepen.
QALY verbeterde in de Internet-groep niet-significant met 0.024 ( 0.016 to 0.065) bij een toename in kosten vanuit maatschappelijk perspectief van $641 (p=.63). De waarschijnlijkheid (probability) dat Internet-based zelf-management kosten-effectief is ten opzichte van gebruikelijke zorg, bij een willingness to pay level van $50000 per QALY, was 62% vanuit maatschappelijk perspectief en 82% vanuit het perspectief van de gezondheidszorg.
Beperkingen: patienten en artsen waren op de hoogte van de randomisatiegroep.
Conclusie: Internet-based astma zelfmanagement verbetert astma gerelateerde kwaliteit van leven, astmacontrole en longfunctie. Implementatie dient niet te worden weerhouden op economische gronden.
Trial registratie: controlled-trials.com. Nr: ISRCTN79864465.