Transmural Trauma Care Model
Veel traumapatiënten hebben last van (blijvende) beperkingen in fysiek functioneren, wat leidt tot hoge kosten. Het Transmurale Traumazorgmodel (TTCM) beoogt om revalidatie van deze patiënten na de ziekenhuisfase te verbeteren.
Het doel van deze studie was om de (kosten)effectiviteit van TTCM te onderzoeken. De resultaten laten zien dat, hoewel niet alle uitkomsten statistisch significant of substantieel zijn, de trend is dat alle uitkomstmaten in het voordeel van het TTCM zijn. Daarnaast is het zeer waarschijnlijk dat TTCM kosteneffectief is ten opzichte van de gebruikelijke zorg.
Daarom is de kans groot dat bij landelijke implementatie van TTCM er een aanzienlijke kostenbesparing kan optreden, zowel voor de gezondheidssector als de maatschappij.
Producten
Auteur: Ratter, Julia
Link: https://research.vu.nl/ws/portalfiles/portal/315509261/digital+version+phd+thesis+julia+ratter+definitief+-+6620c5732bf4e.pdf
Auteur: Julia Ratter , Suzanne Wiertsema, Ilham Ettahiri, Robin Mulder, Anne Grootjes, Julia Kee, Marianne Donker, Edwin Geleijn, Vincent de Groot, Raymond W. J. G. Ostelo, Frank W. Bloemers & Johanna M. van Dongen
Magazine: BMC Health Services Research
Begin- en eindpagina: 1-26
Link: https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-024-10643-7
Auteur: Julia Ratter, Suzanne Wiertsema, Johanna M. van Dongen, Edwin Geleijn, Raymond W. J. G. Ostelo, Vincent de Groot, Frank W. Bloemers
Magazine: Physiother Res Int
Begin- en eindpagina: 1-10
Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33480123/
Auteur: Julia Ratter, Sylvia Pellekooren, Suzanne Wiertsema, Johanna M. van Dongen, Edwin Geleijn, Vincent de Groot, Frank W. Bloemers, Elise Jansma and Raymond W. J. G. Ostelo
Magazine: Journal of Patient-Reported Outcomes
Begin- en eindpagina: 1-14
Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35092528/
Auteur: Presentatie 1: Bloemer, Wiertsema Presentatie 2: Ratter
Link: https://www.trauma.nl/evenement/traumadagen-2023/
Verslagen
Eindverslag
Achtergrond
Veel traumapatiënten ervaren blijvend fysieke beperkingen, wat leidt tot hoge kosten. Het Transmurale Traumazorgmodel (TTCM) beoogt de revalidatie van deze patiënt na de ziekenhuis fase te verbeteren.
Vraagstelling
Is revalidatie volgens TTCM (kosten)effectief vergeleken met de huidige revalidatie?
Design
Multicenter trial met een gecontroleerd-voor-en-na design in 7 Level 1 en 3 Level 2 traumacentra in Nederland.
Populatie
Patiënten waren 16 jaar of ouder, hadden > 1 fracturen ten gevolge van een trauma. Patiënten met onder andere traumatisch hersenletsel, pathologische fracturen, enzovoort werden uitgesloten
Interventies
TTCM kent 4 componenten: gezamenlijke poli-consultaties, coördinatie van het revalidatieproces, een netwerk van gespecialiseerde fysiotherapeuten, en beveiligde e-mailcommunicatie. De controlegroep kreeg gebruikelijke revalidatiezorg.
Metingen en uitkomsten
Op baseline zijn relevante kenmerken gemeten (bijvoorbeeld geslacht, leeftijd, Injury Severity Score (ISS) en type trauma). Uitkomsten zijn gemeten op baseline, 6 weken en na 3, 6, en 9 maanden. Co-primaire uitkomsten: 1) Generieke kwaliteit van leven (EQ-5D-5L). Utiliteiten geschat met Nederlands tarief. QALYs berekend met lineaire interpolatie. 2) Afhankelijk van diagnose: een gestandaardiseerde vragenlijst (ziekte specifieke kwaliteit van leven). Secundaire uitkomsten: Functionele status, pijn, patiënttevredenheid en ervaren herstel. Kosten: Maatschappelijke & zorgkosten gemeten met kostenvragenlijsten (gewaardeerd volgens de Nederlandse Kostenhandleiding).
Analyse
klinische uitkomsten: Het effect van TTCM op beide co-primaire uitkomsten is geanalyseerd met een lineair mixed model of gegeneraliseerd mixed model op geïmputeerde datasets, gecorrigeerd voor belangrijke confounders. Missing data zijn geïmputeerd (MICE & PMM). Er is sensitiviteitsanalyse uitgevoerd d.m.v. Targeted Maximum Likelihood Estimation (TMLE).
Kosteneffectiviteit: Economische evaluatie met TMLE, met correcties voor baseline, ISS score, voorgeschiedenis, type trauma, operatie, en arbeidsconflict. Incremental Cost-Effectiveness Ratios (ICERs) Cost-Effectiveness Acceptability Curves (CEACs) zijn berekend (WTP-drempel 20.000 €/QALY)
Er zijn 322 (controle) en 206 (TTCM) patiënten ingesloten. Het overall verschil op de EQ-5D-5L is 0.014 (95%CI: -0.009 - 0.037) en 0.049 (95%CI: 0.009 - 0.089; 9 maanden). Voor ziekte specifieke kwaliteit van leven is het overal verschil 2.0 (95%CI: -0.4 - 4.2). Op 9 maanden is dit verschil 4.0 (95%CI: 0.6 – 7.4) (= 17% extra vooruitgang in interventiegroep ten opzichte van vooruitgang in controle). Bij secundaire maten: geen verschil op functionele status (9 maanden); een statistisch significant en substantieel verschil (23%) voor pijn op 9 maanden in het voordeel van TTCM. Patiënten in TTCM zien iets tevredener en hebben een iets grotere kan op herstel (OR: 1.54 95% CI: 0.62-3.89). De gecorrigeerde analyses laten zien dat TTCM minder kosten met zich mee brengt (€ -1553 (-4582;1477) en € -875 (-1674;-76), vanuit zowel het maatschappelijke als het gezondheidszorgperspectief en dat de effecten gemiddeld genomen groter zijn (TTCM ‘domineert’ de gebruikelijke zorg). Ongeacht de WTP-drempel is beide perspectieven de kans op kosteneffectiviteit hoog.
De aantallen bleven iets achter bij planning maar met n=528 hebben we robuuste analyses kunnen uitvoeren. Het niet gerandomiseerde karakter is mogelijk een beperking, maar met corrigeren voor confounders en gebruik van TMLE is hier optimaal rekening mee gehouden. Onze resultaten komen overeen met de pilot studie (Wiertsema 2022). Hoewel niet alle verschillen statistisch significant of substantieel zijn, zijn alle uitkomstmaten in het voordeel van TTCM. Economische analyses tonen aan dat TTCM waarschijnlijk kosteneffectief is ten opzichte van gebruikelijke zorg. Bij landelijke implementatie kan dit grote kostenbesparingen opleveren voor de gezondheidssector en maatschappij.