Transmurale herkenning en behandeling van hartfalen in het eerste- en tweedelijns netwerk de regio Delft-Schiedam

In de regio Delft-Schiedam heeft een toenemende hoeveelheid patiënten hartfalen. Hierbij pompt het hart te weinig bloed door het lichaam wat veel klachten geeft en kan leiden tot ziekenhuisopnames en vroegtijdig overlijden. De huisartsen en ziekenhuizen gaan intensiever samenwerken om hartfalen sneller te herkennen en sneller de behandeling te starten. Door waar mogelijk terug te verwijzen naar de huisarts wordt er meer zorg op maat geleverd. Voor deze patiëntgerichte zorg worden de afspraken (RTA) tussen 1e-en 2e lijn  geactualiseerd, gezamenlijk uitgevoerd en getoetst of de afspraken voldoende worden nageleefd. Ook patiënten hebben invloed op de afspraken en de uitvoering ervan. Het project gebruikt uitkomstindicatoren (tevredenheid van patiënt en zorgverlener en ziekenhuisopnames) om het resultaat te meten en een kwaliteitscyclus (PDCA) om de zorgorganisatie te verbeteren.