A whole system multimorbidity approach to improve patient centred chronic disease management in primary care: development, optimisation, and evaluation

Aanbevelingen

De chronische eerstelijnszorg in Nederland ontwikkelt zich momenteel van een ziektespecifieke en geprotocolleerde benadering naar persoonsgerichte en geïntegreerde aandacht waarbij niet de ziekte maar de persoon in haar of zijn gehele context centraal staat. Door deze verandering kan beter maatwerk worden geleverd aan de individuele patiënt die vaak meer dan 1 chronische aandoening heeft. De kracht van dit project zit met name in de nauwe samenwerking tussen de regionale huisartsenorganisaties waar ruime kennis aanwezig is over behoeften, randvoorwaarden en implementatie en de academie waar ruime kennis aanwezig is over het formuleren en beantwoorden van vraagstellingen met behulp van een gedegen onderzoeksopzet. Op basis van onze ervaringen en resultaten uit dit project doen wij de volgende aanbevelingen.

• Verbind wetenschap met praktijk vanaf de start van nieuwe projecten, zodat ideeën en ontwikkelingen vanuit de praktijk gedegen onderzocht kunnen worden op haalbaarheid en effectiviteit.
• Betrek vanaf de start van nieuwe projecten alle relevante stakeholders, zoals zorgverleners, patiënten en (lokale) beleidsmakers. Dit bevordert draagvlak voor implementatie en opschaling.
• Persoonsgerichte en geïntegreerde chronische zorg heeft veel potentie, maar deze verandering van zorgorganisatie kost tijd en vergt nieuwe competenties. Verder onderzoek is nodig om relevante vervolgvragen te beantwoorden, zoals voor welke patiënten en onder welke voorwaarden werkt deze benadering het beste.